recepty – Bez Ledvin

Ať už skončíte na dialýze po předchozím léčení s ledvinami, nebo do toho spadnete po hlavě, znamená to naprosté překopání vašeho života. Ve všech ohledech. Kromě toho, že musíte několikrát týdně do dialyzačního centra, každý den nastává otázka, co budete jíst a pít. Dietní opatření jsou při dialýze totiž velmi důležitou součástí celého léčebného režimu. Nesprávným jídelníčkem si můžete přivodit další nepříjemné potíže a naopak, dodržením konkrétních opatření se uleví vašemu tělu.

Co tedy obnáší dieta při dialýze?

Ledviny se již dopracovaly do posledního stadia selhání. Nejsou schopny zpracovat odpadní látky vzniklé metabolismem a hromadí se v těle. V predialyzační fázi je nejdůležitější omezit příjem bílkovin, protože nadměrný příjem poškozuje nefrony, v těle se hromadí kreatinin a kyselina močová. Rozum by napovídal, že je důležité příjem bílkovin ještě více omezit, jenže není tomu tak. Při dialýze totiž dochází kromě filtrace škodlivin také k filtraci aminokyselin a tím snadno dochází k podvýživě pacienta. Zatímco při CKD je doporučený denní příjem bílkovin 0,6 – 0,8 g/kg hmotnosti, s dialýzou se zvyšuje až na 1,2 g/kg. Teď nastává čas na pořádný steak! A taky vejce, tvaroh, luštěniny, zkrátka vše, co jste si doposud museli odpírat.

Bohužel, má to háček: fosfor

Bylo by to příliš snadné, pokud by stačilo dát si k obědu o plátek masa navíc. Na scéně se totiž objevují fosfáty, které jsou obsaženy v každé buňce našeho těla a které jsou obsaženy právě i v potravinách bohatých na bílkoviny (a teď nemám na mysli škodlivá éčka). Fosfáty jsou důležité pro zdravé kosti a zuby, podílí se na metabolismu, výrobě energie a využití vitamínů B. Špatně fungující ledviny však nedokáží fosfáty zcela z těla vyloučit a dochází k jejich hromadění v těle. Což znamená, že přebytečný fosfor se váže s vápníkem a dochází tak k měknutí kostí, nebo se tyto vápenaté sloučeniny usazují v cévách a zvyšuje se riziko kardiovaskulárních chorob. Méně závažným důsledkem je svědění kůže.

Ačkoliv dochází při dialýze k vyplavení fosfátů z těla, mezi jednotlivými procedurami se jejich hladina opět rychle zvyšuje. Doporučuje se jíst potraviny s vyšším obsahem fosfátů před dialýzou. V předchozím odstavci jsem zmiňovala, že fosfáty jsou obsaženy v potravinách s bílkovinami. Jsou však také přítomny i v jiných potravinách, a to přirozeně, ale i uměle (ano, tady je už řeč o éčkách). Je nutné zachovat rovnováhu mezi přijatými bílkovinami a omezením fosfátů, proto jsou některá jídla vhodnější než jiná. Např. fosfáty z rostlinných zdrojů nejsou tak nebezpečné jako fosfáty ze zdrojů živočišných. A na které potraviny je třeba si dávat pozor?

tvrdé a tavené sýry; nahradíme měkkými sýry typu gervais, nebo tvarohem, u sýrů je určitě menší zlo tvrdý sýr než tavený (ten bychom neměli jíst vůbec)
uzeniny; raději konzumujeme čisté maso
ryby s kostmi (nejčastěji konzervované); volíme variantu bez kostí a kůže nebo čerstvé
vaječný žloutek
kakao, čokoláda, pozor i na cukrovinky s čokoládovou náplní nebo polevou, když už jíst sladké, tak spíše gumové bonbony, dropsy, atd.
ořechy, semínka, pozor na pečivo sypané semínky, loupáky, pečivo s ořechovou nebo makovou náplní
smetanová zmrzlina; lepší jsou ovocné sorbety
limonády s kyselinou fosforečnou, nejčastěji ji obsahují colové nápoje
instantní potraviny, kořenící směsi, kypřicí prášek do pečiva s fosfáty (na ten si musíme dávat pozor u kupovaných sušenek a oplatek)

Když jsou hladiny fosfátů i přes dietní opatření stále vyšší než je normová hodnota, nastupují léky. V první fázi jsou to jednoduché anorganické sloučeniny, o kterých se učíme již na základní škole – soda a vápenec. Pokud tyto nestačí, začíná pacient brát komplexnější vazače fosforu (např. Renvelu).

Draslík

Draslík je pro naše tělo také velmi důležitým minerálem, který se podílí na svalových kontrakcích, řídí hladinu elektrolytů v těle a přenos nervových vzruchů. Závisí na něm fungování všech orgánů v těle včetně srdce. A stejně jako je to s fosfáty, nefunkční ledviny nedokáží vyloučit z těla všechen přebytečný draslík. Na rozdíl od fosfátů může být příliš vysoká hladina draslíku v těle velmi nebezpečná až smrtelná, protože dochází k nepravidelnému srdečnímu rytmu. Méně závažné příčiny jsou slabost, nevolnost, brnění končetin.

Nejvíce draslíku obsahují sušené plody, ať už ovoce, zelenina, nebo houby. Když usušíme už tak potravinu bohatou na draslík, je to přímo draslíková nálož, proto se doporučuje sušené plody vyřadit úplně. Z čerstvých potravin je třeba dát si pozor na následující potraviny:

avokádo, banány, hrozny, kiwi, mango, meloun, meruňky, nektarinky, pomeranč (včetně pomerančového džusu)
brambory, brokolice, hrách, kedlubny, listová zelenina, rajčata, růžičková kapusta, sušené fazole, syrová mrkev
mandle
celozrnné obiloviny
sušené mléko
čokoláda, ořechny, semínka

Výhodou je, že draslík lze částečně z jídla odstranit buď máčením ve vodě (vodu pak slijeme), nebo vařením. Proto je vhodnější ovoce a zeleninu tepelně upravovat, nebo konzumovat konzervovanou. Také hlubokým mražením dochází ke snížení jeho množství.

Pitný režim

Pro mnohé opatření nejtvrdší. Omezení příjmu tekutin. Obecně platí, že při dialýze člověk může přijmout tekutin o půl litru více, než vymočí. Proto je nutné si pečlivě hlídat, kolik tekutin do sebe dostanu. A není to jen o tom, kolik vypijete. Počítá se každá kapka, proto se do denní příjmu počítají polévky i omáčky, voda obsažená v ovoci a zelenině. Nastává doba žízně a pravidelného měření. Voda se hromadí v těle a může tak způsobovat otoky, nebo se usazovat na plicích a srdci. Při dialýze sice lze hodně vody z těla odčerpat, má to však své limity dané poklesem tlaku, křečemi a slabostí. Maximální množství odčerpané vody během dialýzy bývá 3 – 3,5 litru.

Co mám tedy jíst?

Když si člověk přečte nebo vyslechne, co všechno může a nemůže jíst, může ho v první fázi napadnout, že vlastně nemůže nic. Není však třeba klesat na mysli. Lékař nebo nutriční terapeut na dialýze ochotně poradí s jídelníčkem. Každý pacient má jiné výsledky a tak nemusí mít nutně zakázané všechny výše uvedené potraviny. Záleží také na množství. Mnohem lepší je v rámci psychické pohody si občas dopřát oblíbené jídlo nebo nápoj, než se mučit myšlenkami na to, že nesmím zobnout ani sousto. Součástí docházky do dialyzačního centra jsou pravidelné měsíční odběry, takže pacienti jsou opravdu pod bedlivým dohledem.

Jak jsem psala v jednom z předchozích článků, dodržování dietního režimu je jedním z nejdůležitějších léčebných prostředků, které pomáhají udržet stabilní funkci ledvin. Při nasazení diety často vymizí část nepříjemných zažívacích potíží, které pacient zažívá před zjištěním diagnózy.

Tento článek určitě neslouží jako univerzální návod na stravování pacienta s chronickou ledvinovou nedostatečností. VŽDY je nutné jídelníček konzultovat s lékařem nebo nutričním terapeutem. Uvádím zde základní zásady a především SVOJE zkušenosti s tímto typem stravy.

Obecné zásady stravování s chronickou ledvinovou nedostatečností

Základním pravidlem pro ledvinové chroniky je omezit bílkoviny (obligátní poučka 0,6 – 0,8 g/kg/den). Do jaké míry je nutné je omezit určuje lékař dle stupně závažnosti stavu a také s ohledem na ostatní choroby a aktuální stav pacienta. Protože jsou bílkoviny základním stavebním kamenem lidského těla, nelze je omezit drasticky, přestože se dříve k tato dieta doporučovala. Bílkoviny jsou důležité pro růst, hojení ran, zastavení krvácení a napomáhají v boji s infekcí a jsou transportním mediem. Jsou to vlastně polymerní látky složené z jednotlivých aminokyselin. Některé aminokyseliny je tělo schopno si vytvořit samo, některé se musí přijímat pouze potravou, tzv. esenciální aminokyseliny. Nejjednodušším pravidlem, které jsem i já dostala doporučené a dodržovala jsem jej, bylo jíst poloviční porci masa, než jsem byla zvyklá a vždy k němu jíst přílohu.

Bílkoviny, jak je tedy jíst?

V momentě, kdy jíme menší množství proteinů, je důležité dávat přednost konzumaci tzv. plnohodnotných bílkovin, tedy těch, které obsahují kompletní spektrum esenciálních aminokyselin. Jsou to bílkoviny živočišné, které tělo dokáže lépe zpracovat, takže maso, vejce a mléčné produkty. Ale pozor! I u těchto potravin je doporučené držet se několika zásad.

maso jíme jakékoliv, v pozdější fázi preferujeme tučnější (například zvolíme kuřecí stehna namísto prsou, vepřové maso – krkovice, bůček)
vyhýbáme se uzeninám
jíme sladkovodní ryby, mořské méně, ale zařazujeme
mléko nepijeme, při vaření ředíme vodou nebo smetanou, nebo preferujeme smetanu (více tuku, méně bílkovin)
omezíme konzumaci tvrdých a tavených sýrů
vejce – názory na vejce se rozcházejí, našla jsem doporučení na 1 vejce týdně, mně lékař doporučil naopak 1 vejce denně

V případě neplnohodnotných, tedy rostlinných bílkovin je vhodné je kombinovat (luštěniny, ořechy, mouka a výrobky z ní).

Doporučuju nainstalovat si aplikaci, která spočítá základní živiny (používala jsem kalorické tabulky) a po každém jídle zadat, co člověk sní. Během dne jsem tak měla přehled, jak jsem na tom a případně jsem mohla korigovat další jídla.

Výhodou je doma připravované jídlo, protože máte naprostou kontrolu nad tím, co obsahuje. Během vaření také lze přizpůsobit vlastní porci a neochuzovat ostatní zdravé strávníky. Příklad, v případě směsí s masem jako rizoto, připravit maso zvlášť a přílohu zvlášť a pak odebrat porci přílohy sobě, do které pak přidám navážené maso.

Chápu, že vážit si suroviny je pro někoho otravné, ale stačí pár dnů a postupně se naučíte mít porce „v oku“. Důležité je pamatovat opravdu na vše, co během dne jíme. Nejzrádnější je uzobávání, nebo oblíbené chuťovky při oslavách nebo k televizi jako jsou oříšky, sýry nebo salámy.

Jak je to s přílohami?

Když omezíme bílkoviny, můžeme si dopřát více příloh, u těstovin volíme bezvaječnou variantu. U pečiva je vhodnější konzumace bílého pečiva a pečiva bez soli a semínek na povrchu. Rýži, bulgur, kuskus,… bez omezení. U bramborových příloh pouze pozor kvůli draslíku.

Přílohy jsem v předdialyzační fázi jedla bez omezení a náležitě jsem si to užívala.

A co ovoce a zelenina?

Ovoce a zeleninu si můžeme dopřávat bez omezení. V případě, že musíme omezit draslík, je už to komplikovanější. Obecně mají vyšší obsah draslíku sušené plody – ovoce, zelenina nebo houby, takže na draslík obzvlášť pozor v případě sušených meruňek, banánů a rajčat. Vysoký obsah draslíku má i tolik oblíbené avokádo.

Draslíku se můžeme zbavit alespoň dvouhodinovým máčením zeleniny ve studené vodě (platí to i pro brambory). Před vařením pak vodu slijeme a v průběhu vaření ještě zopakujeme.

Když jsem začala omezovat maso, objevila jsem kouzlo zeleninových karbanátků. Řepové, květákové, cuketové, mrkvové a jejich kombinace. Výborná příloha je restovaná kořenová zelenina na másle, nebo brokolice a květák na másle a samozřejmě saláty na tisíc způsobů. Odmala jsem zvyklá na přísun „ovozelu“, takže vymyslet nová jídla mi nedělalo problém.

Pitný režim

Abychom ledviny nezatěžovali, je nutné si dát pozor na pitný režim. Doporučuje se konzumace 2 – 2,5 litru tekutin denně, což zahrnuje i vodu obsaženou v ovoci a zelenině a polévkách. V pozdějších stadiích nemoci tekutiny omezit více. Alkohol a káva nejsou přímo zakázány, jen je vhodné je omezit. Já jsem v té době kávu nepila, tak to pro mě nebyl problém, ale doktor říkal max. 1 šálek denně. V případě alkoholu je vždy lepší jej nepít… Ale když už tak raději víno a pivo než tvrdý alkohol. Občas jsem si dala sklenku červeného vína „na krvinky“ a časem jsem alkohol vyřadila úplně, protože mi po něm nebylo dobře.

S pitným režimem také souvisí bilance tekutin. Kvůli možnému zadržování vody v těle je důležité vědět, kolik člověk vymočí. Dřív nebo později se s tím setká každý ledvinový pacient. Doporučuju si koupit širší odměrku (stačí klasická kuchyňská) a třeba jednou měsíčně si evidovat množství vypitých tekutin a k tomu množství moči. Měří se po dobu 24 hodin, tedy je nejlepší být ten den doma v klidu.

Slovo na závěr

Dieta neznamená, že se vzdáme všech oblíbených jídel a pochutin. Je lepší si občas dopřát a trochu zhřešit, než si striktně odpírat jídla, která máme rádi. I já jsem si sem tam zašla do fastfoodu a bez výčitek jsem si poručila hamburger s hranolkami a colou. Nemělo by se však nedodržování jídelníčku stát pravidlem.